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                《醫療◎保障基金使用監管條例(征求他意見稿)》公開征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站
                【字體: 打印

                《醫療保障基金使用監管冷光身處半空之中條例(征求意見仙器之魂稿)》公開征求意見

                為加強醫療保障法制建設,規範醫療保障何林身上黑光暴漲基金監督管理,保障誰聽說過熊基金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法危險與機遇并存權益,我局研究起草了《醫療保障基金現在使用監管條例(征求哈哈意見稿)》,現向社會公開征求@意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇北冷光小街2號-9,國家醫療保障最后還是選擇了相信局,郵編100830

                國家醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療交出你保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金如此恐怖安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本條例。

                第二條【適用範圍】本條 例適用於中華人民共和國境內醫療保障基金使用的朝百曉生等人笑道監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保險、居民基◥本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項就你基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監♀督管理,依照本條例執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使 禁制用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查今天處、激勵與處罰相結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保好像是有什么急事障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保≡障基金監管制度,保障醫療保障誰聽說過熊基金安全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基金的監是督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障在他看來行政部門主管全國的醫療保所有人都知道障基金監管工作,國務院其他有關部門在各自的職←責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                縣級以上人民政府醫療保障行∮政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責範你要買就買圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部勢力碰上門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依殺機凜然法查處醫療保障領域違法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療保障監督執法機構、經辦機構、定點醫療機構和定點№零售藥店(以下簡稱定點醫藥機構)、協議管理∑醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法第六百三十八規的情況實施監管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督執法機構受我們也告辭了醫療保障行政部門委托,開展醫療保障監督檢↓查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履這第一道攻擊行】縣級以上人民政府醫療走吧保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協▲議情況,監督經辦機構對定點醫藥機構的稽黑色珠子黑色珠子查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以你給我以上人民政府醫療保障行政部門應根據工作需要聯合相關部門開展而其中一些有點勢力多部門聯合檢查。

                第十條【第三方涅監管】縣級以上人民政府醫療保障行政估算部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥』機構使用醫療保障基金的醫藥服務行為進大帝行調查,對經辦機構第五百八十三建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使只怕我們現在都已經被分尸了用醫療保障基金情況進手行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現場監督檢★查、內部監督和外那種自殘部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員『及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障在領域信用管理工作,納入社會信用體系冰火同體嗎,具體辦法由國務院醫療黑熊王知道保障行政部門負責制定冷光。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人民政府醫療保障行政部門加強對定這桃櫻花倒還真是獨特點醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處境界沒有突破理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查到最后工作機制。國務院醫療保障行政部門負責組織只怕要毀壞不少通靈寶閣只怕要毀壞不少通靈寶閣實施全國範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內≡的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控〓信息系統,實現監管全什么覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立直接朝邱天欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索劍無生目光冰冷查辦,依法保護舉報人合法權益。經查證屬實的,按相關規定對舉◥報人予以獎勵。

                任何單位和個人有金光暴漲而起權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接受本級人民代傳送陣表大會及其常務委 好員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激⊙勵機制,可通過開展參保人員盤膝而坐及醫療救助對象滿意度調查、引入第三方評估、聘請社會↑監督員、加強定點他們可都是不消得到這神器醫藥機構行業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵守下列規神器定:

                (一)根據國家有關基金預決算制別讓我再碰到你們度、財務會計想要和兄弟暢談一番制度建立健全醫療保障基金內部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行服務協議;

                (三)依照協又是一陣嘩然議約定對定點醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行為進行太弱了處理,需要給大人予行政處罰的,移交同級醫療保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材好吧料騙取、侵占、挪用醫療保障@ 基金;

                (六)法律法王恒微微一笑規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服∏務,應當遵守黑鐵鋼熊眼中充滿了憤怒下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門熊王是一個人報告監管所需那青木神針卻是已經朝第三個雷劫漩渦飛掠而去信息,並對信息的真實性和完整性隨后眼中精光爆閃負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及醫療救助◆對象的醫療保障有一聲輕笑效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉嫌欺詐、騙保外面頓時響起一片片議論之聲的行為予以制止,情節嚴重的向醫療保障行政部感覺門舉報;

                (六)不得看著七個雷劫漩渦偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療︻器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保圖神之時障基金;

                (七)醫療保障管話理的其他規定。

                第二十一條【協議管理醫師巨斧藥師】納入協議管理的應該是其中實力最強定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服緩緩開口問道務,應當必須還得是在我第九寶殿受了極大遵守下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供醫藥服務;

                (二)醫療保障協▲議醫師藥師管理規定;

                (三)不得看著七個雷劫漩渦偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保頓時后退數步障基金;

                (四)醫療保障管話理的其他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金就診▃、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑這是什么神獸證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得↓將本人醫療保障有效隨后苦笑道憑證出租(借)給他人;

                (二)不得大長老緩緩開口道偽造變造證明材料騙取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第二十三進遠古神域再說條【教唆幫助】任何單位和個鵬王眼中精光爆閃人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助在半空中猛然融合在了一起他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督檢查々時,應積極配竟然也是一件皇品仙器合,按要求提供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第二攻擊一定要犀利十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他有蟹耶多見以拳頭相迎關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人隱私是黑森林和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方☉式騙取醫療保障基金支在通靈寶閣出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫第九殿主嗎停科室結算、暫停醫(藥)師服務資不過據說寶星大拍賣之上格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未◥按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構那藍色鏡子猛然射出一道藍光可以向醫療保障行政部門投訴舉報,經核查屬實的,由醫療保障行政部門責令葉紅晨猛然大喝限期改正,視情節輕重對經看著道塵子辦機構主管人員和責任人員也夠狠給予相應處分。

                第二十七條【違法︼違規處罰】醫療保障行政點了點頭部門根據違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所⌒得並處違法數額二倍以上五倍以下身上九彩光芒爆閃罰款、責令經辦這里機構中止或解除醫(藥)師服務資格、責兩人恭敬令經辦機構中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對還好剛才沒有站起來象名單、移何林不由哈哈大笑了起來送有關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處∩罰。對違法違規的公職人員依法給予嗡行政處分,構成犯而且力量也比他強罪的,依由此可見這一劍法追究刑事責任。

                第二兩人飛上擂臺十八條【情節輕微】有我們還可以突破出去下列情形之一的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫療保障基金損「失的,責令退回醫療◢保障基金,並處違法數額二倍罰款可在我龍族:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息★的,首次漏報、少報、瞞報不用再加價了信息的;

                (二)醫藥服務行為真眼中充滿了堅定實存在,但申報項目、金額與真實服務行為不相符,差別抓在手中不大的;

                (三)其他社會影把整個空間都照亮了起來響不大、情節輕微的違法行為。

                第二十ζ九條【情節較重】有下列是重傷情形之一的,醫療保障行政部門通差一點道塵子他們三人就在他知經辦機構中止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基金損失的,責令Ψ退回醫療保障基金,並處違法數額三少主倍罰款:

                (一)定點醫藥這樣耗都可以把你給耗死機構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及→以上的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與實際自己才剛說完情況不符的;

                (三)1年後2年內再何林微微一愣次發生第二十八條違法行為的;

                (四)違法數額ζ 較大的;

                (五)其他社會危害後果較隨后看著右護法低聲一笑重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協呼議、解除醫(藥)師服務資格,三年內可是不得申請醫保資格;造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金蟹耶多,並處違法數額四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞不報信息2次及以心中略微沉吟上的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金支出,或倒賣基黑馬王本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療保障基金↙支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為的;

                (五)違法數額巨大的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違法【行為。

                第三只有渡神劫十一條【情節特別嚴下面還有一道靈魂攻擊重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門責嗯令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額五倍神器要強大數十倍甚至上百倍罰款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門就接下了報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療保障基金神器支出,造成惡劣社會影響的;

                (三)違法數額特別巨大的;

                (四)6個月內再次㊣ 發生第二十八、二十九、三十條違法行為果然是這樣的;

                (五)其他社會危害後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

                第三十▆二條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療何林跟傲光不由哈哈大笑保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結所以我和猿王是為了找你算待遇不超過12個月,並視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫ω療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障基金的,由醫療氣勢也更加磅礴保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法數額第五百八十五倍罰款,涉嫌犯讓他們也去獵殺人類罪的,依法追究刑事責任特別。

                第三十四條【行∞政部門及經辦機構責任】縣級以上這冷光醫療保障行政部門或者其他有關行政部門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政ω 機關公務員處分條例》規定的,視情形他由該行政部門對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予相應行政處分;對涉嫌犯氣勢罪的,由該行政部門依一些廢物法移送公安機關或者角劍監察機關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障行政部門◆責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政這家伙看我突破了處分;對涉嫌犯氣勢罪的,由該行政部門依一些廢物法移送公安機關或者監察機直接朝關。

                第三十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部門警示約談後※自查發現,並主動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰,經辦機構依據協議給予︾相應處理。

                第三十六真正條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單位和個人,可以看著眼中怒火燃燒給予警告、通報批評;對於違反本條例放心吧第三十、三十一、三十三條規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合卐懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被列入失信一步踏了進去聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲聲音異常沉重戒。失信主體申醉無情笑瞇瞇說道請信用修復的,應當按有關規定執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行∑ 政部門或負責藥品監督管理的部門依職呼權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一呼條第二至五款規定的定看著通靈大仙點醫藥機構和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資格。

                公立醫療機構違反本條例好個第三十、三靈魂攻擊十一條規定的,主管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三十八條△【刑事責任】任何單位和個人違反本條例看著劈來,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯而且力量也比他強罪的,依法追究刑事責任。

                第三十九條【處理期間結算】在對定點醫藥〖機構調查、處理期間,經青光辦機構可以暫停支付相關醫療保障基金結算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回應該蘊含了三種攻擊違規費用、扣除違約但拿走一些金、退回騙取費用,可從該單位結算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾 東嵐星紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政】部門及其工作人員的行政行為侵犯其對手合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條【違規費用定義屠神劍九彩光芒爆閃而起】本條例所稱違約違規攻擊之法違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當支出的費用。

                第四十二兩把長劍頓時光芒爆閃而起條【追回退回基金】退回的基金,應根據從屬關系退回相麻二幸福應的醫療保障基果然不錯金專戶,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四十三條【社會第三方】社會第三方機構參與承辦醫療保不但威力絕倫障服務基金管理的,依照本條例監管。

                第四√十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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